血气分析判读工具 · 小圆圈医研站

年龄体重 (kg) FiO₂ 大气压 (mmHg) Hb 血红蛋白 (g/L) 体温 (℃)

🧬 动脉血

pH PaCO₂ (mmHg) PaO₂ (mmHg) HCO₃⁻ (mmol/L) BE (mmol/L) Lac 乳酸 (mmol/L)

🧪 电解质

Na⁺ (mmol/L) Cl⁻ (mmol/L) K⁺ (mmol/L) Alb 白蛋白 (g/L)

🪵 通气与氧合（可选）

PetCO₂ (mmHg) VT 潮气量 (mL) PEEP (cmH₂O) SpO₂ (%) 血糖 (mmol/L) BUN (mmol/L) Pv-aCO₂ (mmHg)

🩸 静脉血 & 血流动力学（ICU选填）

ScvO₂ (%) PvCO₂ (mmHg) PvO₂ (mmHg) CO 心输出量 (L/min)

CVP 中心静脉压 (mmHg) 肺超声 B线

💡 填入静脉血数值后自动计算 CaO₂ / CvO₂ / O₂ER / Pcv-aCO₂；填入 CO 后自动计算 DO₂ / VO₂
💡 CVP + B线 → 液体耐受性评估 → 补液/强心/利尿决策

🧠 推理过程

🧬

输入参数后点击「解读血气」开始分析

支持六步法判读 · A-a梯度 · PF比值 · 死腔分析 · COPD基线推算

📚 血气知识库

三步法·六步法 · 代偿公式 · 失衡矩阵 · 电解质 · 采血规范 —— 临床血气解读全手册（小圆圆医研站 · 联序智科出品）

📖 判读流程：三步法 / 四步法 / 六步法 / 七步法

三步法（快速筛查）

① 酸/碱？ pH < 7.35 酸中毒，> 7.45 碱中毒
② 呼吸/代谢？ pH 与 PaCO₂ 异向 = 呼吸性；同向 = 代谢性
③ 呼吸性有无代谢成分？ PaCO₂ 每变 10 mmHg → pH 反向变 0.08±0.02；实际 pH 低于理论 → 合并代酸

四步法（+BE 验证）

①②③同三步法；④ 看 BE：BE > 3 代碱、< -3 代酸；再结合 AB/SB 验证（AB>SB 呼酸/代碱，AB<SB 呼碱/代酸）

六步法（完整，推荐）

① 一致性：[H⁺] = 24 × PaCO₂ / HCO₃⁻，与 pH 对应（pH 7.4→40、7.3→50、7.2→63、7.1→79、7.0→100 nmol/L）
② 酸/碱血症：pH 判断
③ 原发失衡：pH 与 PaCO₂ 异向=呼吸；与 HCO₃⁻ 同向=代谢（结合病史）
④ 代偿：代偿公式核对（见下方速查表），代偿不过度、不超极限
⑤ AG：AG = Na − (Cl + HCO₃⁻)，>16 为高 AG 代酸
⑥ 潜在 HCO₃⁻：AG 升高时计算（潜在 HCO₃⁻ = 实测 + (AG−12)），判断有无合并代碱/代酸

七步法（六步 + 氧合）

六步 + ⑦ 评估氧合：PaO₂、A-a 梯度、P/F 比值、呼衰分型

📊 指标正常值速查

指标	正常值	临床意义
pH	7.35 – 7.45	酸血症 <7.35；碱血症 >7.45；正常≠无失衡
PaCO₂	35 – 45 mmHg	呼吸因素；>50 抑制呼吸中枢危险
HCO₃⁻ (AB/SB)	22 – 27 mmol/L	代谢因素；AB>SB 呼酸，AB<SB 呼碱
BE	-3 – +3 mmol/L	代谢；负=酸多，正=碱多（临床用 BEecf）
PaO₂	80 – 100 mmHg	氧合；<60 呼衰，<40 重度，<20 危及生命
SaO₂	95 – 98%	结合 Hb 程度；<90% 确定低氧
AG	8 – 16 mmol/L（均 12）	>16 高 AG 代酸；早期发现混合失衡
TCO₂	24 – 32 mmol/L	= HCO₃⁻ + PaCO₂×0.03
K⁺	3.5 – 5.5	血气钾比生化低约 0.5——血气钾高才是真高
Na⁺	136 – 145	低钠 <135；高钠 >145
Ca²⁺（离子钙）	1.15 – 1.35 mmol/L	低钙：痉挛/心律失常；高钙：恶心/中枢改变
Lac	0.5 – 2.2	>4 需治疗；>9 死亡率高
Glu	3.9 – 6.1 mmol/L	—

⚖️ 代偿公式速查（含代偿极限）

原发失衡	预计代偿	代偿极限
急性呼酸	ΔHCO₃⁻ = 0.07×ΔPaCO₂ ±1.5（或 HCO₃⁻↑1/10mmHg）	30 mmol/L
慢性呼酸	ΔHCO₃⁻ = 0.35×ΔPaCO₂ ±5.58（或 ↑3.5/10mmHg）	45 mmol/L
急性呼碱	ΔHCO₃⁻ = 0.2×ΔPaCO₂ ±2.5（或 ↓2/10mmHg）	18 mmol/L
慢性呼碱	ΔHCO₃⁻ = 0.5×ΔPaCO₂ ±2.5（或 ↓5/10mmHg）	12 mmol/L
代酸（Winter）	PaCO₂ = 1.5×HCO₃⁻ + 8 ± 2	10 mmHg
代碱	PaCO₂ = 0.7×ΔHCO₃⁻ + 40（容差 ±5）	55 mmHg

💡 代偿不会使 pH 完全正常；代偿超出单纯预期范围提示合并其他失衡。

🧮 酸碱失衡快速诊断矩阵（pH × PaCO₂ × BE）

pH	PaCO₂	BE	诊断
<7.35	>45	正常	呼酸
<7.35	>45	>3	呼酸肾代偿
<7.35	>45	<-3	呼酸合并代酸
<7.35	35-45	<-3	代酸
<7.35	<35	<-3	代酸呼吸代偿
>7.45	<35	正常	呼碱
>7.45	<35	<-3	呼碱肾代偿
>7.45	<35	>3	呼碱合并代碱
>7.45	35-45	>3	代碱
>7.45	>45	>3	代碱呼吸代偿
正常	>45	>3	呼酸合并代碱
正常	<35	<-3	呼碱合并代酸
正常	正常	正常	正常

pH 正常 + 双指标明显异常 → 混合性酸碱失衡可能（代偿假象）。

🧪 阴离子间隙（AG）与三重酸碱失衡

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)，正常 8–16（均 12）

AG > 16 → 高 AG 代酸（正常血氯性）；AG ≤ 16 → 正常 AG 代酸（高血氯性）
白蛋白校正：校正 AG = 实测 AG + 2.5×(4 − Alb g/dL)——低白蛋白时未校正会低估代酸
ΔAG/ΔHCO₃⁻：<0.4 合并正常 AG 代酸；0.4–2.0 单纯高 AG 代酸；>2.0 合并代碱

AG 可判读的六型酸碱失衡

① 高 AG 代酸　② 代碱并高 AG 代酸　③ 混合性代酸（高AG+正常AG）
④ 呼酸并高 AG 代酸　⑤ 呼碱并高 AG 代酸　⑥ 三重酸碱失衡

三重酸碱失衡（只在 AG 升高基础上）

呼酸型：高 AG 代酸 + 呼酸 + 代碱（如 COPD：呼酸 + 缺氧代酸 + 利尿代碱）
呼碱型：高 AG 代酸 + 呼碱 + 代碱
判据：潜在 HCO₃⁻ = 实测 HCO₃⁻ + (AG−12)；潜在 HCO₃⁻ 超出预期代偿范围 → 合并代碱/代酸

🫁 呼吸衰竭分型 + 低氧血症分级

类型	标准	常见病因
Ⅰ型呼衰	PaO₂ < 60，PaCO₂ 正常/低	肺栓塞、肺炎、ARDS
Ⅱ型呼衰	PaO₂ < 60 且 PaCO₂ > 50	COPD 急性加重、哮喘危重

低氧血症分级

程度	PaO₂	SaO₂
轻度	50–60 mmHg	80–90%
中度	40–50 mmHg	60–80%
重度	< 40 mmHg	< 60%

⚠️ PaO₂ 轻度下降（60–80）无症状者常见，综合分析；<60 必须立即处理。老年正常 PaO₂ 随年龄下降。

🧬 电解质解读（K⁺ / Na⁺ / Ca²⁺）

低钾（<3.5）

病因：摄入不足、胃肠/肾丢失、碱中毒、胰岛素；表现：肌无力、肠麻痹、心律失常
处理：补钾公式 10%KCl(ml) = (期望−实测)×kg×0.3/1.34；见尿补钾，速度 <0.5–1 mmol/kg·h；顽固低钾补镁

高钾（>5.5）

病因：肾排钾障碍、酸中毒、大量库存血；处理：限钾 + 促排（胰岛素/高糖/树脂）+ 拮抗心肌毒性（碳酸氢钠、葡萄糖酸钙）

低钠（<135）

病因：钠丢失（吐泻/烧伤）、水潴留；处理：治原发病，纠正渗透浓度，防脑水肿（升速勿过快）

高钠（>145）

病因：缺水/渗透性利尿；处理：补水为主、补钠为辅，逐步纠正切记过快（防脑水肿）

离子钙（<1.15 / >1.35）

低钙：补 10% 葡萄糖酸钙 10–20ml 缓慢推注/泵注；高钙：利尿、补液、透析

⚠️ 血气钾比生化低约 0.5——血气钾高才是真高钾；血气 Hb 由 Hct 换算，贫血判断以静脉血常规为准。

💊 补碱 / 补钾公式速查

公式	计算	注意
5% NaHCO₃（BE 法）	ml = BE × kg × 0.4	仅 pH<7.20 或对升压药反应差等严重情况；首次给 1/2–1/3，30–60min 复查；警惕细胞内酸中毒加重、高钠、高渗
5% NaHCO₃（AB 法）	ml = (24 − AB) × kg / 3
10% KCl 补钾	ml = (期望−实测) × kg × 0.3 / 1.34	见尿补钾；速度 <0.5–1 mmol/kg·h

🚨 呼酸切勿盲目补碱：治疗核心是改善通气（解除 CO₂ 潴留）；HCO₃⁻ 升高常是肾代偿结果，不是代碱。

💉 采血规范与质量控制

穿刺部位：首选桡动脉（固定/易暴露）；其次股、肱动脉
肝素：IFCC 推荐终浓度 50 u/ml——过多致稀释（pH/PaO₂ 偏低、PaCO₂ 偏高假象），过少抗凝不足
气泡：理想空气气泡 <5%（气泡影响 PaO₂ 最明显）；采后立即排空、针尖刺橡皮塞封闭
混匀：掌心搓动 ≥5s + 颠倒混匀，防凝血
送检：乳酸标本冰水保存；PaCO₂/PaO₂/乳酸 15min 内完成，其余 1h 内
干扰因素：活动/情绪/发热影响结果——休息 5–15min、安静、体温正常后采血；吸氧者记录吸氧浓度
吸氧浓度换算：吸氧浓度% = 21 + 4×流量(L/min)
质量判断：无缺氧/休克患者 PaO₂<60 且 SaO₂<80% → 疑抽到静脉血（对照指脉氧复核）

🎯 快速记忆口诀

看 pH：酸 or 碱？
pH 与 PaCO₂ 异向 → 呼吸性；pH 与 HCO₃⁻ 同向 → 代谢性
原发失衡：呼吸看 PaCO₂，代谢看 SB/HCO₃⁻——谁与 pH 同向谁原发
呼衰：PaO₂<60（Ⅰ型）；PaO₂<60 且 PaCO₂>50（Ⅱ型）
代酸紧急临界：pH < 7.20 需积极干预
代碱顽固关键：低钾、低氯（必须纠正——补 KCl + NS）
AG > 16 高 AG 代酸；三重失衡只在高 AG 基础上发生
AB>SB 呼酸/代碱；AB<SB 呼碱/代酸
血气判读必须结合病史体征——单看血气极易误判